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INFORMAZIONI ANAGRAFICHE GENERALI



SEZIONE AUTO

Tipologia di garanzie richieste


ALTRE INFORMAZIONI RITENUTE UTILI DALL'INTERMEDIARIO


INFORMAZIONI RIGUARDANTI IL CONTRATTO ASSICURATIVO

Sono stati illustrati i seguenti elementi?


CONSENSI AL TRATTAMENTO DEI DATI

Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto copia dell' informativa e acconsente al trattamento dati

Tramite

Data
Firma del Cliente
Firma dell’Intermediario / Preposto
______________________________
______________________________
________________________________________

Dichiarazione di avvenuta consegna informativa precontrattuale (art 56, comma 3, Regolamento IVASS 40/2018)

Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto:

Data
Firma del Cliente
Firma dell’Intermediario / Preposto
______________________________
______________________________
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Il sottoscritto Cliente dichiara di non voler fornire una o più delle informazioni a Lui richieste, nella consapevolezza che ciò pregiudica la valutazione della coerenza e dell’adeguatezza del contratto alle sue esigenze assicurative; dichiara altresì di voler comunque stipulare il relativo contratto.
L’intermediario prende atto che il Cliente non vuole fornire una o più informazioni richieste.

Data
Firma del Cliente
Firma dell’Intermediario / Preposto
______________________________
______________________________
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Assicurar…si S.r.l.
Via IV Novembre, 112 – 38121  Trento (TN)
Tel: 0461 994315 Fax: 0461 950088
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